Essen und Trinken bei
Mangelernährung
Mangelernährung
Mangelernährung, welche sich fatal auf die Gesundheit und Lebensqualität älterer Menschen auswirkt.
In diesem Artikel erfahren Sie, wie Sie einer Mangelernährung vorbeugen können, welche Ursachen sowie Symptome zusammenhängen und was Sie bei der Verpflegung beachten können.
© Bild KI-generiert
Müdigkeit, allgemeine Schwäche, Antriebslosigkeit und Gewichtsabnahme ‑ oft werden diese Symptome bei älteren Menschen als „Altersschwäche“ angesehen. Die Ursache kann aber auch eine unerkannte Mangelernährung sein.
Ältere Menschen haben ein erhöhtes Risiko für Mangelernährung, insbesondere, wenn Krankheit oder Pflegebedürftigkeit dazu kommen. Mangelernährung kann schwerwiegende Folgen haben. Daher ist es wichtig Mangelernährung zu vermeiden bzw. frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.
Was bedeutet Mangelernährung?
Bei Mangelernährung wird der Körper nicht ausreichend mit Energie, Protein und/oder essentiellen Nährstoffen[1] versorgt, wodurch es zu Veränderungen von Körperfunktionen kommt. Diese können u. a. den Verlauf von Krankheiten ungünstig beeinflussen und das Sterblichkeitsrisiko erhöhen.
[1] Essenzielle Nährstoffe: Stoffe, die für den Organismus lebensnotwendig sind und nicht von ihm selber gebildet werden können.
Weitere Begriffe, die im Zusammenhang mit Mangelernährung häufig (aber leider oft uneinheitlich) verwendet werden, sind Unterernährung, Sarkopenie, Frailty und Kachexie. Erklärungen zu den Begriffen finden Sie, wenn sie auf das „+“ drücken.
Wie häufig kommt Mangelernährung vor?
Mit zunehmendem Alter steigt der Anteil der mangelernährten Senior:innen. Auch der Gesundheitszustand spielt eine Rolle: Akut oder chronisch kranke Senior:innen sind häufiger betroffen, als gesunde, aktive Senior:innen.
Die Auswertung der nutritionDay-Daten von Bewohner:innen deutscher Pflegeheime (2019 – 2022) ergab, dass 23 % der Bewohner:innen untergewichtig waren; von diesen hatten beinahe die Hälfte schweres Untergewicht.
Zur Häufigkeit spezifischer Mangelernährung stehen keine genauen Zahlen zur Verfügung. Am häufigsten wird über einen Mangel an Vitamin D berichtet: So weist ca. ein Drittel der über 65‑jährigen Hausarztpatient:innen eine zu geringe Versorgung mit Vitamin D auf und bei den Patient:innen in Kliniken bzw. Pflegeheimen betrifft dies sogar 80–90 %.
Was sind Anzeichen für Mangelernährung?
- Bei Menschen ab 65 Jahren sollte auf folgende Risikofaktoren und Anzeichen einer Mangelernährung geachtet werden, um möglichst schnell gegensteuern zu können:
- Appetitlosigkeit oder auffällig geringere Essmengen
- Gewichtsverlust von mehr als 5 % des Körpergewichts in 3 Monaten oder mehr als 10 % in 6 Monaten
- Kleidung, Schmuck oder Gürtel sitzen zu locker
- Body-Mass-Index (BMI) unter oder gleich 20 kg/m² bei unter 70-jährigen und unter 22 kg/m² bei über 70-jährigen
- Müdigkeit, Schwäche und Antriebslosigkeit
- Äußere Anzeichen, wie eingefallene Wangen, hervorstehende Rippen- und Schulterknochen und/oder schlaffe Hautfalten an Bauch, Rücken und Armen
- erhöhter Energiebedarf aufgrund von Hyperaktivität, Fieber oder offenen Wunden
- Entzündungen im Bereich des Mundes
Praxis-Tipps:
→ Das Vorliegen einzelner Anzeichen muss nicht zwangsläufig eine Mangelernährung bedeuten. Dennoch ist es dann ratsam, den Ernährungszustand genauer in den Blick zu nehmen (s. u.) und besonders auf Veränderungen zu achten.
Wassermangel ist auch eine Form der spezifischen Mangelernährung und kann schwerwiegende Folgen haben. Warnzeichen für einen drohenden oder bestehenden Flüssigkeitsmangel sind:
- Müdigkeit, Konzentrationsmangel und/oder Verwirrtheit
- Kopfschmerzen
- Schwindel
- eingeschränkte Leistungsfähigkeit
- dunkel gefärbter, stark riechender Urin
- Verstopfung
- Neigung zu Harnwegsinfekten
- trockene Haut oder Schleimhäute
Praxis-Tipps:
→ Besondere Vorsicht ist geboten, wenn die Trinkmenge auffällig gering ist oder sich der Bedarf durch Fieber, Durchfall oder Hitze stark erhöht.
Beurteilung des Ernährungszustands mit Hilfe von Screening-Instrumenten
Für die Beurteilung des Ernährungszustands wurden verschiedene Screening-Instrumente entwickelt, die schnell und einfach durchzuführen sind – sowohl für Fachpersonal als auch für Laien. Sie berücksichtigen neben den oben genannten Kriterien noch weitere Parameter. Für ältere Menschen geeignet ist z. B. die Kurzform des Mini Nutritional Assessments (MNA-SF), ein Fragebogen mit sechs Fragen. Weist ein Screening auf Mangelernährung hin, sollten dringend weitere detailliertere Untersuchungen durchgeführt werden (Assessment) und sofort Maßnahmen zur Behandlung der Mangelernährung eingeleitet werden.
Praxis-Tipps:
Ein Screening auf Mangelernährung sollte in folgenden Situationen durchgeführt werden:
- Veränderungen der Lebens- und Gesundheitssituation
- Beginn einer ambulanten Versorgung
- Aufnahme in eine Pflegeeinrichtung oder Klinik
- spätestens drei Monate nach dem letzten Screening
Was kann Mangelernährung verursachen?
Eine unzureichende Versorgung des Körpers mit Nährstoffen liegt an
- einer zu geringen Zufuhr der Nährstoffe,
- einer gestörten Aufnahme bzw. Verwertung der Nährstoffe im Körper und/oder
- einem erhöhten Bedarf.
Diese drei zentralen Entstehungsmechanismen für Mangelernährung können wiederum sehr viele verschiedene direkte oder indirekte Ursachen haben. Meistens liegen mehrere Faktoren kombiniert vor, die sich auch gegenseitig beeinflussen und die Mangelernährung begünstigen können:
Welche Folgen kann eine Mangelernährung haben?
Oft stehen im Alter kaum Reserven zur Verfügung, daher können bereits wenige Tage ohne ausreichende Ernährung zu einer erheblichen Verschlechterung des Allgemeinzustandes führen. Eine Mangelernährung äußert sich sehr unterschiedlich: Je nach Nährstoffmangel können verschiedene Bereiche des Organismus von Funktionsstörungen betroffen sein.
|
Unspezifischen Symptome, wie Schwäche, Müdigkeit und Antriebslosigkeit
Gewichtsverlust durch Abbau von Fettgewebe und Organmasse
Eingeschränktes Immunsystem führt z. B. zu:
Komplikationen im Krankheitsfall
Verlust an Muskelmasse (Sarkopenie) führt z. B. zu:
→ Abnahme der körperlichen Aktivität und damit des Appetits → erschwerte Beschaffung und Zubereitung von Lebensmitteln |
Die möglichen Folgen der Mangelernährung, wie z. B. erhöhte Krankheitsanfälligkeit und zunehmende Gebrechlichkeit, können wiederum die Ernährung verschlechtern. So kann es zu einem Teufelskreis kommen.
Wie kann Mangelernährung vermieden bzw. behandelt werden?
Vorbeugen ist besser als heilen.
Liegt eine Mangelernährung vor, benötigen viele Betroffene professionelle Unterstützung durch Ernährungs- und/oder Pflegekräfte. Alle zu treffenden Maßnahmen sollten das Ziel verfolgen, Energie- und Nährstoffdefizite auszugleichen und allmählich wieder eine bedarfsgerechte Nährstoffzufuhr zu gewährleisten. Dabei ist es wichtig, die individuellen Bedürfnisse der Senior:innen zu berücksichtigen. Mit Hilfe von Checklisten können die individuellen Ursachen erfasst und geeignete Maßnahmen zur Behandlung abgeleitet werden. Ernährungstherapeutische Maßnahmen folgen in der Regel einem Stufenplan.
Dieser gliedert sich in:
- orale Ernährung
- orale Ernährung plus Nährstoffkonzentrate
- enterale Ernährung
- parenterale Ernährung.
Kontaktpersonen sollten den Ernährungszustand und das Ernährungsverhalten von älteren Menschen im Blick behalten und sofort handeln, wenn eine Mangelernährung droht oder vorliegt.
Idealerweise werden die Maßnahmen ergänzt durch eine Optimierung des Essumfeldes sowie Schulungen/Beratungen. Die Maßnahmen sollten folgende Anforderungen erfüllen:
- Festlegung konkreter und realistischer Ziele auf Grundlage der Screening- und Untersuchungsergebnisse – unter Einbeziehung der Betroffenen und aller Beteiligten
- individuelle Anpassung an Bedürfnisse, Fähigkeiten und Wünsche der Betroffenen
- Berücksichtigung aller Ursachen und relevanter Einflussfaktoren
- Kombination verschiedener Maßnahmen
- Zusammenarbeit aller, die an der Versorgung der mangelernährten Senior:innen beteiligt sind (Pflege-, Service-, Hauswirtschafts- und Küchenpersonal, Betreuer:innen, Ärzte und Angehörige); dies erfordert gutes Schnittstellenmanagement
- frühzeitige und rasche Umsetzung
- ausreichend lange Durchführung bis zur Erreichung der Behandlungsziele
- Nutzen-Risiko-Abwägung – insbesondere bei enteraler[2] oder parenteraler Ernährung[3]
[2] Enterale Ernährung (Sondenernährung): Die Ernährung erfolgt über einen Schlauch (Sonde), der durch die Nase oder die Bauchdecke in den Magen oder Dünndarm führt.
[3] Parenterale Ernährung (intravenöse Ernährung): Eine spezielle Nährstofflösung wird direkt in eine Vene verabreicht. Die Nährstoffe gelangen so in den Blutkreislauf und können im Körper verteilt und aufgenommen werden. Der Magen-Darm-Trakt wird auf diese Weise umgangen.
Über Ernährungsmaßnahmen hinausgehende Maßnahmen
Die möglichen Strategien zur Behandlung und Vorbeugung von Mangelernährung gehen über reine Ernährungsmaßnahmen hinaus: Durch eine Optimierung der Gesundheitssituation und des Essumfelds werden die Voraussetzungen für eine bedarfsgerechte Ernährung geschaffen.
Viele hilfreiche Kriterien und Tipps zur Gestaltung des Essumfeldes in Senioreneinrichtungen finden sich im „DGE-Qualitätsstandard für die Verpflegung mit ‚Essen auf Rädern‘ und in Senioreneinrichtungen“ (z.B. Seite 79 – 82. So sollten zum Beispiel die Essenszeiten den Gewohnheiten der Bewohner:innen angepasst werden, ausreichend Zeit für die Mahlzeiten zur Verfügung stehen und der Speiseraum (Esszimmer) hell, freundlich und ruhig sein. Angenehme Essensdüfte können den Appetit anregen.
Zusätzlich zu den verschiedenen Maßnahmen ist es sinnvoll, wenn die Betroffenen beziehungsweise ihre Betreuer:innen Ernährungsinformationen und eine individuelle Ernährungsberatung durch eine:n qualifizierte:n Ernährungsberater:in erhalten. Auch die verschiedenen Fachkräfte des Gesundheitswesens, inklusive der Verpflegungsverantwortlichen, sollten für das Thema Mangelernährung sensibilisiert werden und regelmäßig an Ernährungsschulungen teilnehmen.
Praktische Tipps für alle Beteiligten
Wie können Maßnahmen zur Behandlung und Vorbeugung von Mangelernährung konkret aussehen? Die Maßnahmen leiten sich von den zugrundeliegenden Ursachen und Problemen ab:
| Ursachen/Probleme | Mögliche Maßnahmen |
|---|---|
| Eingeschränkter Geschmacks-und/oder Geruchssinn |
|
| Mundtrockenheit |
|
| Kaubeschwerden/-störungen |
|
| Schluckbeschwerden/-störungen |
|
| Beeinträchtigungen der oberen Extremitäten bzw. Einschränkung der Mobilität |
|
| Krankheiten und/oder Schmerzen |
|
| Medikamente/Multimedikation |
|
| Geistige und psychische Beeinträchtigungen/Belastungen |
|
|
|
| Einsamkeit |
|
| Armut |
|
[7] Nudging (sanft anstupsen): Mit Nudging wird versucht, Menschen ohne Zwang dazu zu bewegen, sich vorteilhafter zu verhalten. In der Gemeinschaftsverpflegung kann dies beispielsweise durch die Platzierung von Speisen und Getränken geschehen, aber auch durch verbale Aufforderungen oder Hinweise des Ausgabepersonals. (Siehe „DGE-Qualitätsstandard für die Verpflegung mit ‚Essen auf Rädern‘ und in Senioreneinrichtungen“, S.82 f)
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